Компрессионно-спинальные нарушения
Причины возникновения компресси-онно-спинальных синдромов те же: межпозвоночные грыжи и костные разрастания тел позвонков типа остеофитов. Установление диагноза компрессии спинного мозга почти никогда не может быть обосновано спондилографиче-ски. Исключение могут составлять случаи с большими задними разрастаниями тел позвонков, расстояние от которых до задней стенки позвоночного канала менее 12 мм, так как сами по себе остеофиты без добавочных факторов редко могут вызвать непосредственное сдавление спинного мозга на шейном уровне. К таким факторам относятся сужение сагиттального диаметра позвоночного канала и эпидуриты, сопровождающиеся венозным и ликворным застоем. Остеофиты могут вызвать сдавление передней спинномозговой, позвоночной и других артерий в шейном отделе позвоночника, в результате чего возникает ишемическая миелопа-тия спинного мозга. Спинальные синдромы при дискогенной миелопатии шейного отдела позвоночника во многом напоминают боковой амиотрофиче-ский склероз, сирингомиелию, экстрамедуллярные опухоли. Дифференциальная диагностика иногда вызывает большие затруднения.
Если на уровне поясничного отдела позвоночника объемные и воспалительные процессы в основном влияют на корешки и их сосуды, то в силу анатомических особенностей строения шейного отдела позвоночника на этом уровне часто происходит непосредственное сдавление спинного мозга. Отсюда — ранняя опасность и особая значимость шейной патологии. В связи с этим врач в первую очередь должен исключить наличие этих процессов. Это касается не только опухолей, кист н межпозвоночных грыж, но и варикозного расширения вен.
Из воспалительных и инфекционно-аллергических заболеваний самого позвоночника следует помнить о редких на этом уровне спондилитах туберкулезной или бруцеллезной этиологии, о возможности шейных проявлений анкилозирующего спондилоартроза, обычно в поздних стадиях заболевания.