Синдром плечелопаточного периартроза
По существующим представлениям, в результате ирритации симпатических образований при шейном остеохондрозе могут возникать сложные нейродист-рофические синдромы, к которым относится плечелопаточный периартроз. При раздражении рецепторов межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника путем введения в них жидкости наблюдается отдача боли в область плечевого сустава с уровней Сщ— Civ. Сгдг-Су, Cy-Cyi, СурСуц.
У одного нашего больного типичный синдром плечелопаточного периартроза с резкой болью вегетативной окраски и ограничением подвижности в плечевом суставе возник мгновенно, во время гастроскопии, после взятия кусочка ткани слизистой желудка на биопсию.
Следовательно, при синдроме плечелопаточного периартроза существует только косвенная связь с шейным остеохондрозом.
По своей анатомической структуре капсула плечевого сустава очень просторна, достаточно тонка и почти везде подкреплена вплетающимися в нее волокнами сухожилий окружающих мышц. Спереди капсулы расположен клювовидный отросток лопатки, а сверху — акромион, между ними натянута клювовидно-акромиальная связка, над которой расположена дельтовидная мышца. Капсула, клювовидно-акромиальная связка и дельтовидная мышца образуют как бы крышу плечевого сустава, куда при отведении руки в сторону заходят бугорки плеча. Первоначальным условием выполнения этого движения является приближение головки плеча к суставной впадине лопатки, которое осуществляет надостная мышца, благодаря чему создается точка опоры (вращения) для головки плеча. Отмечается обызвествление сухожилий мышц и их влагалищ, прежде всего сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к кости. Имеется связь возникновения и развития заболевания с микротравматизацией, особенно в условиях профессиональных перегрузок, чем объясняют преимущественное поражение правой руки.
Клиническая картина заболевания чаще развивается постепенно с уставания руки на работе, особенно при отведении плеча в сторону. При пальпации можно обнаружить болезненность в местах вплетения связок и сухожилий в капсулу плечевого сустава н их прикреплений к костным выступам, в области большого и малого бугорков плечевой кости, межбугорковой бороздки, клювовидного отростка лопатки, параакромиальной зоны и др.
При диагностике плечелопаточного периартроза необходимо выявить следующие функциональные симптомы:
1. Функциональная проба на утомляемость: при разведении рук в стороны на 50-60° на пораженной стороне рука раньше устает и медленно падает. Эта проба позволяет судить о поражении вращающей манжетки.